Тот, кто принимает лекарство, обычно ожидает улучшения своего состояния. На самом деле одно лишь это ожидание может заметно влиять на самочувствие, даже если в препарате нет никакого действующего вещества. Это явление называют эффектом плацебо. Менее известен, но не менее важен его антипод — эффект ноцебо. Негативные ожидания могут приводить к тому, что симптомы ощущаются сильнее или даже появляются новые. Оба эффекта наглядно показывают, насколько тесно связаны тело и психика.
Слово «плацебо» происходит из латыни и примерно означает «я понравлюсь». В медицине плацебо — это лечение без фармакологически активного вещества. Тем не менее плацебо может вызывать реальные изменения. Исследования показывают, что, например, боль, тошнота или некоторые функциональные расстройства при терапии плацебо могут уменьшаться. Улучшения наблюдали и при нарушениях сна. Насколько выраженным будет эффект, зависит, в частности, от конкретного заболевания, изучаемых симптомов и контекста лечения. Это вовсе не самовнушение. Современные методы нейровизуализации показали, что эффект плацебо может сопровождаться измеримыми изменениями в мозге. Лучше всего это изучено на примере боли: положительные ожидания могут запускать собственные механизмы обезболивания организма. Определённую роль при этом могут играть нейромедиаторы, в частности эндорфины, которые помогают облегчать боль.
Решающим фактором для эффекта плацебо является не само плацебо, а контекст лечения. Важную роль играют ожидание положительного эффекта, доверие к врачу и прежний опыт терапии. Также на ожидания и эффекты плацебо могут влиять приобретённый опыт и тип лечения. В некоторых исследованиях после инъекций наблюдали более сильную реакцию на плацебо, чем после таблеток, хотя так бывает не всегда.
Противоположностью является эффект ноцебо. Этот термин происходит от латинского «nocere», что означает «вредить». Негативные ожидания могут способствовать ухудшению самочувствия или появлению нежелательных симптомов. Классический пример — листки-вкладыши и беседы с врачом о возможных побочных реакциях. Разумеется, исчерпывающая информация о рисках является медицинской необходимостью и имеет важное значение. Однако исследования показывают, что сведения о возможных побочных эффектах могут формировать негативные ожидания и тем самым способствовать тому, что определённые симптомы ощущаются чаще или сильнее. Само ожидание может приводить к тому, что обычные ощущения в теле воспринимаются острее и трактуются как симптомы.
Эффект ноцебо, впрочем, не означает, что люди «выдумывают» свои симптомы. Жалобы реальны и могут сопровождаться измеримыми физическими изменениями. Лучше всего это изучено на примере боли: негативные ожидания могут влиять на обработку болевых сигналов и способствовать тому, что боль ощущается сильнее.
Для медицинской практики оба эффекта имеют большое значение. Доверительные отношения между врачом и пациентом, понятное общение и реалистичные, но позитивные ожидания могут поддерживать успех лечения. В то же время о возможных рисках следует информировать честно, не вызывая лишнего страха. То, как именно подана информация, может существенно повлиять на результат.
Эффекты плацебо и ноцебо наглядно показывают, что любое лечение — это больше, чем просто действие лекарственного средства. Ожидания, опыт и общение с медицинскими работниками во многом определяют, как пациенты переживают терапию. Эти знания помогают делать лечение успешнее и снижать возможные негативные эффекты.
В повседневной жизни бывает полезно держать под контролем свои лекарства и терапию. Цифровые приложения, такие как программа mediteo, помогают надёжно фиксировать приём препаратов и лучше организовывать всё, что связано с собственной медикацией.
Источники
-
Benedetti, F. (2014). Placebo Effects: Understanding the Mechanisms in Health and Disease (2. Auflage). Oxford University Press. Placebo Effects: Understanding the Mechanisms in Health and Disease
-
Benedetti, F., Carlino, E., & Pollo, A. (2011). How placebos change the patient’s brain. Neuropsychopharmacology, 36(1), 339–354. https://doi.org/10.1038/npp.2010.81
-
Colloca, L., & Miller, F. G. (2011). Harnessing the placebo effect: The need for translational research. Philosophical Transactions of the Royal Society B: Biological Sciences, 366(1572), 1922–1930. Harnessing the placebo effect: the need for translational research
-
Enck, P., Bingel, U., Schedlowski, M., & Rief, W. (2013). The placebo response in medicine: Minimize, maximize or personalize? Nature Reviews Drug Discovery, 12(3), 191–204. https://doi.org/10.1038/nrd3923
-
Finniss, D. G., Kaptchuk, T. J., Miller, F. G., & Benedetti, F. (2010). Biological, clinical, and ethical advances of placebo effects. The Lancet, 375(9715), 686–695. Biological, clinical, and ethical advances of placebo effects
-
Häuser, W., Hansen, E., & Enck, P. (2012). Nocebo phenomena in medicine: Their relevance in everyday clinical practice. Deutsches Ärzteblatt International, 109(26), 459–465. Nocebo Phenomena in Medicine (29.06.2012)
-
Howick, J., Moscrop, A., Mebius, A., Fanshawe, T. R., Lewith, G., Bishop, F. L., Mistiaen, P., Roberts, N. W., Dieninytė, E., Hu, X.-Y., Aveyard, P., & Onakpoya, I. J. (2018). Effects of empathic and positive communication in healthcare consultations: A systematic review and meta-analysis. Journal of the Royal Society of Medicine, 111(7), 240–252. https://doi.org/10.1177/0141076818769477
-
Kaptchuk, T. J., & Miller, F. G. (2015). Placebo effects in medicine. The New England Journal of Medicine, 373(1), 8–9. https://doi.org/10.1056/NEJMp1504023
-
Rief, W., & Glombiewski, J. A. (2012). The hidden effects of blinded, placebo-controlled randomized trials: An experimental investigation. Pain, 153(12), 2473–2477. PAIN
-
Schedlowski, M., Enck, P., Rief, W., & Bingel, U. (2015). Neuro-bio-behavioral mechanisms of placebo and nocebo responses: Implications for clinical trials and clinical practice. Pharmacological Reviews, 67(3), 697–730. Neuro-Bio-Behavioral Mechanisms of Placebo and Nocebo Responses: Implications for Clinical Trials and Clinical Practice
Назад в блог.