Знаете ли вы: Гиперхолестеринемия

1. Гиперхолестеринемия: что это такое?

Гиперхолестеринемия — это нарушение липидного обмена, при котором в крови наблюдается повышенный уровень холестерина. Гиперхолестеролемия буквально означает «слишком много холестерина в крови», где «гипер» означает «слишком много», а «емия» происходит от греческого слова haĩma, означающего «кровь».

Холестерин — важный сырьевой материал для нашего организма. Он необходим, например, для построения клеточных мембран или для образования некоторых гормонов, витаминов и желчных кислот. В принципе, организм и каждая отдельная его клетка способна вырабатывать холестерин. Однако большая часть холестерина вырабатывается в печени, а около 20–30% усваивается с пищей. Когда с пищей поступает дополнительный холестерин, его выработка в печени обычно в ответ уменьшается. Однако этот механизм регуляции работает лишь в определённых пределах и не у всех людей одинаково хорошо, поэтому уровень холестерина в крови может оставаться повышенным в течение длительного времени.

Но не весь холестерин одинаков, поскольку существуют разные его типы. Холестерин — это жироподобное вещество, которое не растворяется ни в воде, ни в крови. Для того чтобы холестерин транспортировался в крови, он должен соединиться с водорастворимым транспортирующим веществом. В результате образуются так называемые липопротеины (липопротеиды). В зависимости от того, в составе какого липопротеина транспортируется холестерин, его подразделяют на разные виды. Так называемые липопротеиды низкой плотности (холестерин ЛПНП), которые составляют большую часть «переносчиков холестерина», транспортируют холестерин из печени к клеткам остальных частей организма. Липопротеиды высокой плотности (холестерин ЛПВП) переносят избыточный холестерин из других клеток организма в печень, где он расщепляется. Помимо двух основных форм липопротеидов — холестерина ЛПНП и холестерина ЛПВП, — существуют и другие формы, такие как холестерин ЛПОНП (липопротеиды очень низкой плотности) и хиломикроны.

2. Причины и факторы риска

Гиперхолестеринемия может иметь различные причины, и часто вызвана совокупностью нескольких факторов. В зависимости от причины можно выделить приобретенную, врожденную или генетически обусловленную форму гиперхолестеролемии.

Приобретённая гиперхолестеринемия в большинстве случаев является следствием нездорового образа жизни, но также может быть вызвана другими заболеваниями или приёмом некоторых лекарственных препаратов. Питание с высоким содержанием жиров, недостаток физической активности и избыточный вес — частые факторы нездорового образа жизни, которые могут повышать уровень холестерина. Однако причинами гиперхолестеринемии могут быть и другие заболевания, например диабет, сниженная функция щитовидной железы, ревматизм, заболевания почек или печени.

Семейная гиперхолестеринемия (СГ) — это наследственная форма нарушения обмена холестерина. Причиной являются изменения на генетическом уровне, из-за которых нарушается холестериновый обмен ЛПНП и холестерин ЛПНП недостаточно выводится из крови. Из-за этого уже в детском возрасте возникает очень высокий уровень холестерина в крови, что значительно повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Семейная гиперхолестеринемия не излечивается полностью. Однако раннее начало лечения позволяет значительно снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Помимо здорового образа жизни, как правило, необходимы и лекарственные препараты, чтобы достаточно снизить уровень холестерина.

3. Симптомы

Сама по себе гиперхолестеринемия не вызывает никаких симптомов. Поэтому часто ее часто обнаруживают лишь на поздних стадиях, во время плановых и профилактических осмотров или при возникновении вторичных заболеваний, таких как инфаркт, инсульт или ишемическая болезнь сердца (ИБС). Подробная информация о ишемической болезни сердца (ИБС) собрана на странице с информацией об ИБС.

В некоторых случаях очень высокий уровень холестерина, часто обусловленный наследственностью, может приводить к появлению видимых узелковых отложений под кожей, прежде всего в области ахиллова сухожилия, к припухлостям сухожилий кисти или к белесоватому кольцу по краю роговицы глаза. Однако эти симптомы не являются однозначными признаками гиперхолестеринемии, а могут также указывать на другие заболевания. Тем не менее следует обязательно пройти соответствующее обследование.

4. Сопутствующие заболевания

Повышенный уровень холестерина обычно не вызывает ощутимых симптомов, но является важным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. В долгосрочной перспективе он способствует так называемому кальцинозу сосудов (атеросклерозу). Особенно если стенки сосудов изнутри уже предварительно повреждены, например из-за курения или диабета, избыточный холестерин из крови может откладываться на стенках сосудов и образовывать так называемые бляшки. Из-за этого сосуды сужаются. Кроме того, существует риск, что такая бляшка оторвётся и может закупорить кровеносный сосуд. В результате этого могут возникать сердечно-сосудистые заболевания, такие как инфаркт или инсульт.

Помимо гиперхолестеринемии, существует много других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Чем больше факторов риска сочетается у одного человека, тем выше риск развития сердечно-сосудистого заболевания. Поэтому личные факторы в идеале следует определять индивидуально вместе с лечащим врачом. В зависимости от этого затем следует разработать стратегию и лечение, чтобы максимально снизить риск последующих осложнений.

К факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний, в частности, относятся:

5. Обследования

Уровень холестерина измеряется путём взятия образца крови, который исследуется в лаборатории. Среди прочего, определяется общий холестерин и различные типы холестерина (например, холестерин ЛПНП и холестерин ЛПВП). В целом уровень холестерина может указываться в двух разных единицах измерения: миллиграммах на децилитр (мг/дл) или миллимолях на литр (ммоль/л). При оценке уровня холестерина иногда также целесообразно исследовать и другие жиры крови, чтобы ещё точнее оценить жировой обмен.

Чтобы своевременно выявлять изменения и оценивать эффективность мер по изменению образа жизни или лечения, уровень холестерина следует регулярно контролировать, документировать и сравнивать в динамике.

В программе mediteo во встроенном дневнике можно фиксировать такие показатели, как общий холестерин, холестерин ЛПВП или ЛПНП, и просматривать их в виде таблицы или наглядного графика, чтобы удобно отслеживать изменения со временем.

6. Нормы показателей

Определить пределы нормы холестерина непросто. Проще говоря: Чем выше уровень холестерина, тем выше риск сердечно-сосудистых заболеваний. Для снижения этого риска следует понизить уровень холестерина. Поэтому целесообразнее говорить о целевых значениях, а не о стандартных значениях. Индивидуальные пределы нормы должны обсуждаться с врачом и зависят от индивидуального риска сердечно-сосудистых заболеваний. В принципе, можно сказать: чем выше индивидуальный риск, тем ниже должен быть уровень холестерина.

7. Лечение

Лечение гиперхолестеролемии направлено на нормализацию повышенного уровня холестерина. При этом в центре внимания находится не сам лабораторный показатель, а снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний и их возможных последствий.

Не каждому человеку с повышенным уровнем холестерина автоматически требуется медикаментозное лечение. Решение о лечении зависит от индивидуального риска развития осложнений и уровня холестерина.

Основой любой терапии является изменение образа жизни. К этому относятся отказ от курения, снижение массы тела при наличии избыточного веса, физическая активность и здоровое питание. Следует по возможности уменьшить потребление насыщенных жирных кислот и вместо этого отдавать предпочтение ненасыщенным жирным кислотам. Насыщенные жирные кислоты считаются «менее полезными» жирами и содержатся преимущественно в продуктах животного происхождения, в частности в мясе и колбасных изделиях. Ненасыщенные жирные кислоты считаются «более полезными» жирными кислотами и содержатся, например, в рыбе, орехах или авокадо. Кроме того, следует уделять внимание употреблению продуктов, богатых клетчаткой, таких как цельнозерновые продукты, бобовые, овощи и фрукты. Так называемая средиземноморская диета, включающая оливковое масло, рыбу, много свежих фруктов, овощей и салатов и как можно меньше мяса и животных жиров, например, может помочь снизить уровень холестерина.

Эти меры не только положительно влияют на уровень холестерина, но и снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Нужна ли дополнительно медикаментозная терапия, зависит от уровня холестерина, индивидуального риска развития осложнений и успеха лечения за счёт изменения образа жизни. К наиболее часто применяемым действующим веществам относятся статины, например, Симвастатин или Аторвастатин. Они снижают уровень холестерина ЛПНП, подавляя собственную выработку холестерина в печени. При приёме статинов иногда могут возникать побочные эффекты, такие как головная боль или желудочно-кишечные расстройства, например чувство переполнения желудка, боль в животе или метеоризм. В редких случаях также могут возникать мышечные боли вплоть до развития мышечных заболеваний. Помимо статинов, существуют и другие лекарственные препараты, которые применяются для лечения гиперхолестеринемии. Их могут использовать, если с помощью статинов не удаётся достичь целевых показателей или если статины плохо переносятся. К другим препаратам для лечения повышенного уровня холестерина, в частности, относятся ингибиторы всасывания холестерина (эзетимиб), ингибиторы PCSK9 или бемпедоевая кислота.

Какой именно препарат или какая комбинация препаратов подходят лучше всего, следует обсуждать с врачом индивидуально.