1. Высокое артериальное давление (АД): что это?
Высокое АД, также известно как артериальная гипертония, одно из самых распространённых заболеваний. Почти каждый третий взрослый в Европе страдает этим заболеванием, но далеко не все получают адекватное лечение. При этом, гипертония обычно легко поддаётся лечению и может иметь серьёзные последствия, если её не лечить.
На АД влияет ряд различных факторов, таких как кровоток обусловленный насосной деятельностью сердца и сопротивление сосудов. Сердце – это мышца , которая поочерёдно сокращается и расслабляется. Эту функцию можно сравнить с работой насоса, потому что сердце «всасывает» кровь, то есть наполняется ею, когда расслабляется, и выталкивает кровь в сосуды, когда напрягается. Сосуды можно представить как садовый шланг, а сердце – как насос или кран. Чем сильнее включён кран, то есть чем сильнее бьётся сердце и чем больше крови прокачивается по сосудам с каждым ударом сердца, тем выше давление. Сосуды оказывают определенное сопротивление притоку крови, подобно тому, как садовый шланг оказывает сопротивление воде, которое в основном зависит от эластичности и диаметра сосудов. Из-за повреждения сосудов (атеросклероз) в течение жизни они становятся более жёсткими и узкими из-за различных отложений, поэтому сопротивление и, следовательно, давление в сосудах растёт. Кроме того, определённые гормоны вызывают сужение кровеносных сосудов, что в свою очередь повышает давление, как только организм выделяет эти гормоны.
Организм может изменять АД, то есть давление в кровеносных сосудах, по мере необходимости. Например, во время сна давление обычно снижается, а во время занятий спортом повышается. Поэтому кратковременные изменения АД являются нормальными и важными для того, чтобы органы постоянно снабжались достаточным количеством крови. Если же давление в сосудах постоянно слишком высокое, они могут быть повреждены.
2. Факторы риска и образ жизни
Существуют различные факторы, способствующие развитию высокого АД. В целом он чаще встречается у пожилых людей и у людей с генетической предрасположенностью. Независимо от этих факторов есть и другие, такие как лишний вес, диабет и курение, но и малоподвижный образ жизни, потребление соли в больших количествах, злоупотребление алкоголем и стресс могут способствовать развитию высокого АД.
Поэтому сбалансированное питание и достаточная физическая активность чрезвычайно важны для поддержания здорового АД. Например, рекомендуется так называемая средиземноморская диета с оливковым маслом, рыбой и большим количеством свежих фруктов, овощей и салатов и как можно меньшим количеством мяса и животных жиров. В ходе лечения высокого АД снижения веса с помощью физических упражнений и здорового питания может уменьшить количество необходимых лекарств или, в лёгких случаях, даже сделать медикаментозное лечение ненужным. Умеренные тренировки на выносливость, такие как плавание, катание на велосипеде, ходьба или бег могут оказать положительное воздействие. При этом важно заниматься регулярно, желательно не менее трех раз в неделю в течение не менее 30 минут. Кроме того, эффективным может быть снижение ежедневного потребления соли, например, добавление меньшего количества соли в блюда или критический взгляд на ингредиенты готовых блюд. Соль скрыта почти во всех продуктах, включая хлеб, сыр и сладости.
3. Симптомы
Высокое АД – это серьёзное заболевание. Хотя многие люди недооценивают его, потому что высокое давление не вызывает у них никаких симптомов. Но это не делает заболевание менее опасным. Повреждения, вызванные высоким АД в течение длительного периода времени, часто становятся заметны только тогда, когда возникают сопутствующие заболевания, например, инфаркт.
Другие пациенты с высоким АД, напротив, вполне могут иметь симптомы своей болезни, но не приписывать их ей. Это связано с тем, что большинство симптомов очень неспецифичны. Например, высокое АД может вызвать головокружение, головную боль, нарушение сна или раздражительность, но они могут иметь и совершенно другие причины.
В редких случаях возможно также внезапное резкое повышение АД выше 180/120 мм рт. ст. (больше информации о показателях АД в разделах «Измерение давления» и «Нормальные показатели»). Врачи называют это явление гипертоническим кризом. Такие пациенты испытывают сильные головные боли, головокружение, тошноту, а также одышку и ощущение сдавленности в груди. В этих случаях речь может идти о чрезвычайной ситуации, поэтому следует немедленно обратиться к врачу.
4. Сопутствующие заболевания
Потеря эластичности и сужение кровеносных сосудов вследствие их повреждения (атеросклероз) способствует развитию гипертонии, а вследствие гипертонии, соответственно, повреждаются сосуды. Возникает порочный круг, который со временем может привести к множеству различных последующих повреждений в организме.
1. Повреждение сосудов
Сужение кровеносных сосудов может достигать такой степени, что особенно поражённые участки тела уже не могут снабжаться кровью в достаточном количестве. Это особенно характерно для стоп и ног. Вначале, например, больные замечают, что стопы у них часто холодные и белые, а порой испытывают боль в них. По мере прогрессирования заболевания может возникать боль в ногах при ходьбе, которая стихает, когда человек стоит на месте. Это заболевание известно как окклюзионная болезнь периферических артерий.
Почки также страдают от недостаточного кровообращения. Почки относятся к органам с наибольшим кровообращением в организме. Поэтому высокое АД также повреждает сосуды, в частности, почек, что в долгосрочной перспективе может привести к почечной недостаточности.
Мелкие сосуды в глазах также могут быть повреждены при повышенном давлении. Это может привести к кровотечению и ухудшению зрения.
2. Инсульт
В пациентов с высоким АД значительно повышен риск возникновения инсульта. При инсульте часть мозга не снабжается достаточным количеством крови и в результате повреждается. Наиболее распространённой причиной этого является закупорка одного из кровеносных сосудов, снабжающих мозг. Высокое АД способствует как общему сужению сосудов, так и образованию тромбов, которые затем могут полностью закупорить сосуд. Если это происходит в головном мозге, возникает инсульт. В зависимости от того, какая часть мозга поражена и насколько велик повреждённый участок, результатом инсульта могут быть различные нарушения или, в худшем случае, смерть.
3. Инфаркт
Инфаркт – это недостаточное обеспечение кровью частей сердечной мышцы из-за закупорки в одной или более сосудов. Если часть сердечной мышцы не получает достаточно крови и, соответственно, кислорода, она отмирает. В зависимости от того, насколько велика повреждена часть, насосная работа сердца может быть существенно или полностью нарушена. В худшем случае, когда большая часть сердечной мышцы перестаёт снабжаться кровью, смерть наступает в результате сердечного приступа.
5. Измерения и нормальные показатели давления
При измерении артериального давления различают 2 показателя: более высокий, так называемый систолический показатель, который указывают первым, и второй, более низкий показатель, так называемый диастолический. Систолический показатель указывает на давление, которое кровь оказывает на сосуды во время насосной фазы работы сердца. Диастолический показатель, с другой стороны, указывает на давление во время фазы расслабления сердца. У пациентов с гипертонией обычно оба показателя повышены. Первый показатель обычно важнее, хотя есть и такие заболевания, при которых повышенный второй показатель.
Высокое АД определяется показателями от 140/90 мм рт. ст. и выше. Поэтому целью лечения высокого АД является снижение давления до хотя бы 140/90 мм рт. ст. Особенно для молодых пациентов в возрасте до 65 лет рекомендуется поддерживать постоянное артериальное давление в пределах 120-129/80 мм рт. ст. Однако, несмотря на эту очень общую рекомендацию, индивидуальное оптимальное АД всегда должно обсуждаться с лечащим врачом, поскольку при лечении необходимо учитывать другие факторы и сопутствующие заболевания.
Успешное лечение высокого кровяного давления также включает регулярный контроль показателей артериального давления. Его можно измерять у лечащего врача или в аптеке. Многие пациенты также могут измерять АД самостоятельно дома и записывать результаты в (цифровой) дневник. Для этого необходимо удобно сесть и несколько минут перед измерением побыть в состоянии покоя. Иногда также полезно повторить измерение через 1-2 минуты. Лучше всего обратиться к своему врачу за советом о том, как и когда следует измерять артериальное давление.
6. Медикаментозное лечение
К сожалению, в большинстве случаев высокое АД невозможно полностью вылечить. Это хроническое заболевание, которое будет сопровождать пациента до конца жизни. Но, к счастью, оно хорошо поддаётся лечению и при условии правильного лечения оно не влияет на качество и продолжительность жизни. Для этого нужно регулярно и постоянно принимать лекарства, только тогда они будут работать и защищать от последующих повреждений. Важнейшей целью лечения гипертонии является снижение риска развития серьёзных сердечно-сосудистых заболеваний.
Как и наш организм, лекарства для снижения артериального давления могут снижать его совершенно по-разному. Они вмешиваются в различные регуляторные механизмы организма, которые служат для регулирования АД в соответствии с текущими потребностями, например, повышают давление во время физических упражнений. Лекарства для снижения давления могут вызвать в организме вполне естественную реакцию. Когда организм привык к постоянному высокому АД, он порой реагирует на такие лекарства отчасти тем, что снова повышает АД за счёт активации другого регуляторного механизма (не подверженного влиянию препарата). Таким образом, хотя лекарство и действует в организме, оно не оказывает никакого внешнего воздействия (на измеряемое артериальное давление).
Поэтому большинство пациентов должны принимать два или более различных препаратов для нормализации давления. Таким образом они влияют на различные регуляторные схемы организма и направляют их в нужное русло, так что другой механизм не пытается отрегулировать предварительный.
Лекарства для снижения давления имеют обычно немного или лёгкие побочные действия. Тем не менее, некоторым людям трудно регулярно и постоянно принимать лекарства от давления, потому что они чувствуют, что испытывают больше симптомов с лекарствами, чем без них. К тому же, многие люди до начала лечения испытывали очень мало симптомов или их не было совсем, несмотря на высокое АД. К сожалению, это не делает болезнь менее опасной, а лекарства – менее важными. Поскольку организм может после начала лечения очень медленно приспосабливаться к пониженному давлению, некоторые люди испытывают в начале усталость и головокружение. В большинстве же случаев это признак, что лечение работает, и часто эти симптомы становятся слабыми и со временем могут исчезнуть вообще.
Не все лекарства работают одинаково хорошо или быстро на всех людях, а также переносимость тех или иных лекарств может сильно отличатся. Поэтому, если лекарство плохо переносится, можно попытаться увеличить дозу или добавить другое лекарство. Если и это не улучшает ситуацию, или если пациент испытывает побочные эффекты от лекарства, которые он не может переносить, приём лекарства может быть снова прекращён, а вместо него может быть назначено одно или несколько других лекарств.
Важно отметить, что изменения в приёме лекарств никогда не должны происходить без консультации с лечащим врачом! Если вы чувствуете, что не переносите лекарство или не испытываете желаемого эффекта, поговорите об этом со своим врачом. .
7. Какие лекарства существуют для снижения АД?
Существует ряд различных лекарств, которые снижают АД. Ниже описаны 5 основных групп, которые чаще всего применяют при лечении высокого АД.
1. Ингибиторы АПФ (напр. Рамиприл)
Ингибиторы АПФ снижают влияние гормона, который сужает кровеносные сосуды. В результате они остаются расширенными, и АД снижается. Распространённым побочным эффектом этого лекарства является сухой кашель.
2. Ингибиторы рецепторов ангиотензина-II (напр. Кандесартан)
Ингибиторы рецепторов ангиотензина-II, как и ингибиторы АПФ, подавляют действие гормона, который сужает кровеносные сосуды. Разница между этими группами активных веществ заключается в месте, где они вмешиваются в регуляторную схему гормона. Эта группа лекарств практически не имеет побочных действий.
3. Бета-блокаторы (напр. Метопролол)
Бета-блокаторы ослабляют влияние гормонов стресса. Гормоны стресса, такие как адреналин, заставляют сердце биться чаще и сильнее. Если гормоны стресса подавлять лекарствами, сердце может биться медленнее и АД падает. Распространённые побочные действия этих лекарств могут включать ощущение усталости и слабости.
4. Диуретики (напр. Гидрохлоротиазид)
Диуретики – это так называемые мочегонные лекарства. Они заставляют организм выводить больше жидкости через почки, что уменьшает объем крови, и, следовательно, давление в сосудах. Распространённым побочным эффектом этого препарата может быть повышенная потребность в мочеиспускании.
5. Антагонисты кальция (напр. Верапамил)
Антагонисты кальция расслабляют маленькие мышцы в стенках сосудов и таким образом расширяют сосуды. Среди распространённых побочных эффектов могут быть головная боль и учащённое сердцебиение.