1. Высокое артериальное давление (АД): что это?
На АД влияет ряд различных факторов, таких как кровоток обусловленный насосной деятельностью сердца и сопротивление сосудов. Сердце — это мышца, которая поочерёдно сокращается и расслабляется. Эту функцию можно сравнить с работой насоса, потому что сердце «всасывает» кровь, то есть наполняется ею, когда расслабляется, и выталкивает кровь в сосуды, когда напрягается.
Сосуды можно представить как садовый шланг, а сердце – как насос или кран. Чем сильнее включён кран, то есть чем сильнее бьётся сердце и чем больше крови прокачивается по сосудам с каждым ударом сердца, тем выше давление. Сосуды оказывают определенное сопротивление притоку крови, подобно тому, как садовый шланг оказывает сопротивление воде, которое в основном зависит от эластичности и диаметра сосудов. Из-за повреждения сосудов (атеросклероз) в течение жизни они становятся более жёсткими и узкими из-за различных отложений, поэтому сопротивление и, следовательно, давление в сосудах растёт. Кроме того, выброс определённых гормонов вызывает сужение сосудов, что, в свою очередь, повышает давление.
Организм может изменять АД, то есть давление в кровеносных сосудах, по мере необходимости. Например, во время сна давление обычно снижается, а во время занятий спортом повышается. Поэтому кратковременные изменения АД являются нормальными и важными для того, чтобы органы постоянно снабжались достаточным количеством крови. Если же давление в сосудах постоянно слишком высокое, они могут быть повреждены.
2. Факторы риска и образ жизни
Поэтому сбалансированное питание и достаточная физическая активность чрезвычайно важны для поддержания здорового АД. Например, рекомендуется так называемая средиземноморская диета с оливковым маслом, рыбой и большим количеством свежих фруктов, овощей и салатов и как можно меньшим количеством мяса и животных жиров. В ходе лечения высокого АД снижение веса с помощью физических упражнений и здорового питания может уменьшить количество необходимых лекарств или, в лёгких случаях, даже сделать медикаментозное лечение ненужным. Здоровый образ жизни всегда должен быть центральным компонентом лечения гипертонии, наряду с медикаментозной терапией. Умеренные тренировки на выносливость, такие как плавание, катание на велосипеде, ходьба или бег могут также оказать положительное воздействие.
При этом важно заниматься регулярно, в идеале не реже трёх-семи раз в неделю не менее 30 минут. Кроме того, эффективным может быть снижение ежедневного потребления соли, например, добавление меньшего количества соли в блюда или критический взгляд на ингредиенты готовых блюд. Соль скрыта почти во всех продуктах, включая хлеб, сыр и сладости.
3. Симптомы
Однако некоторые пациенты с высоким АД, напротив, испытывают симптомы, связанные с этим заболеванием, но не могут объяснить их его наличием. Это связано с тем, что большинство симптомов очень неспецифичны. Например, высокое АД может вызвать головокружение, головную боль, нарушение сна или раздражительность, но они могут иметь и совершенно другие причины.
В редких случаях возможно также внезапное резкое повышение АД выше 180/110 мм рт. ст. (больше информации о показателях АД в разделах «Измерение давления» и «Нормальные показатели»). Врачи называют это явление гипертоническим кризом. Если возникают дополнительные симптомы, связанные с поражением органов, например, сердца, головного мозга или почек, это называется «критическая артериальная гипертензия». Больные часто испытывают сильные головные боли, головокружение, тошноту, а также одышку и ощущение сдавленности в груди. В этих случаях речь может идти о чрезвычайной ситуации, поэтому следует немедленно обратиться к врачу.
4. Сопутствующие заболевания
Уплотнение и сужение кровеносных сосудов из-за износа и отложений холестерина, жиров и других веществ (атеросклероз) способствует развитию повышенного артериального давления, которое, в свою очередь, ещё больше усиливает износ сосудов. Возникает порочный круг, который со временем может привести к множеству различных последующих осложнений в организме.
Повреждение сосудов
Сужение кровеносных сосудов может достигать такой степени, что особенно поражённые участки тела уже не могут снабжаться кровью в достаточном количестве. Это особенно характерно для стоп и ног — тогда говорят о заболевании периферических артерий (ЗПА). На ранних стадиях оно может может протекать бессимптомно или вызывать лишь лёгкий дискомфорт. По мере прогрессирования заболевания может возникать боль в ногах при ходьбе, которая стихает, когда человек стоит на месте. Это состояние известно как перемежающаяся хромота. При дальнейшем прогрессировании заболевания боль, а также похолодание и побледнение кожи на стопах или голенях могут возникать и в состоянии покоя.
Почки также страдают от недостаточного кровообращения. Почки относятся к органам с наибольшим кровообращением в организме. Поэтому повреждение сосудов, вызванное повышенным артериальным давлением, особенно сильно влияет на почки и их функцию, что в долгосрочной перспективе может привести к почечной недостаточности.
Мелкие сосуды в глазах также могут быть повреждены при повышенном давлении. Это может привести к ухудшению зрения и даже слепоте.
Инсульт
У пациентов с высоким АД значительно повышен риск возникновения инсульта. При инсульте часть мозга не снабжается достаточным количеством крови и в результате повреждается. Наиболее распространённой причиной этого является закупорка одного из кровеносных сосудов, снабжающих мозг. Высокое АД способствует как общему сужению сосудов, так и образованию тромбов, которые затем могут полностью закупорить сосуд. Если это происходит в головном мозге, возникает инсульт. В зависимости от того, какая часть мозга поражена и насколько велик повреждённый участок, результатом инсульта могут быть различные нарушения или, в худшем случае, смерть.
Инфаркт
Инфаркт — это недостаточное обеспечение кровью частей сердечной мышцы из-за закупорки в одной или более сосудов. Если часть сердечной мышцы не получает достаточно крови и, соответственно, кислорода, она отмирает. В зависимости от того, насколько велика повреждена часть, насосная работа сердца может быть существенно или полностью нарушена. В худшем случае, когда большая часть сердечной мышцы перестаёт снабжаться кровью, смерть наступает в результате сердечного приступа.
5. Измерения и нормальные показатели давления
При измерении артериального давления различают 2 показателя: более высокий, так называемый систолический показатель, который указывают первым, и второй, более низкий показатель, так называемый диастолический. Систолический показатель указывает на давление, которое кровь оказывает на сосуды во время насосной фазы работы сердца. Диастолический показатель, с другой стороны, указывает на давление во время фазы расслабления сердца. У пациентов с гипертонией обычно оба показателя повышены. Первый показатель обычно важнее, хотя есть и такие заболевания, при которых повышен второй показатель.
Повышенное артериальное давление можно диагностировать путем измерения, однако разовое повышенное значение при однократном измерении ещё не означает наличие гипертонии. Обычно врач проводит повторные измерения или суточное (24-часовое) мониторирование артериального давления. Если эти исследования выявляют повышенное артериальное давление, диагноз «артериальная гипертония» считается подтверждённым. После постановки диагноза могут потребоваться дополнительные обследования. Они включают в себя определение того, вызвало ли повышенное АД какие-либо вторичные повреждения, например, кровеносных сосудов, сердца или почек.
О повышенном артериальном давлении говорят при показателях от 140/90 мм рт. ст. Эти значения относятся к измерениям артериального давления, проведенным в кабинете врача. При самостоятельном домашнем измерении о гипертонии говорят уже при значениях от 135/85 мм рт. ст.
Целью лечения высокого АД является снижение давления до ориентировочно 120–129 мм рт. ст. для систолического артериального давления и 70–79 мм рт. ст. для диастолического артериального давления при условии хорошей переносимости пациентом. Если эти целевые значения переносятся плохо, систолическое давление следует снижать настолько, насколько это возможно, поскольку только при хорошо контролируемом давлении можно уменьшить общий сердечно-сосудистый риск и предотвратить развитие осложнений. Однако, несмотря на эту очень общую рекомендацию, индивидуальное оптимальное АД всегда должно обсуждаться с лечащим врачом, поскольку при лечении необходимо учитывать другие факторы, такие как сопутствующие заболевания и возраст пациента.
Успешное лечение высокого кровяного давления также включает регулярный контроль показателей артериального давления. Его можно измерять у лечащего врача или в аптеке. Многие пациенты также могут измерять АД самостоятельно дома и записывать результаты в (цифровой) дневник. Для этого следует в спокойной обстановке удобно сесть, опереться спиной на спинку стула и положить руку на опору. Перед измерением нужно отдохнуть примерно пять минут, а за 30 минут до него — не курить, не пить кофе и не заниматься спортом. Через 1–2 минуты после первого измерения следует повторить его и записать оба результата. Рекомендуется измерять артериальное давление утром и вечером в течение семи последовательных дней раз в месяц или на протяжении семи дней перед следующим визитом к врачу. Дополнительно можно проконсультироваться с врачом о том, когда и как часто следует измерять давление..
6. Медикаментозное лечение
К сожалению, в большинстве случаев гипертония неизлечима. Это хроническое заболевание, которое будет сопровождать пациента до конца жизни. Хотя гипертония хорошо поддаётся лечению, необходимо, чтобы пациенты изменили свой образ жизни и регулярно и постоянно принимали лекарства, поскольку только тогда они будут работать и защищать от последующих повреждений. Важнейшей целью лечения гипертонии является снижение риска развития серьёзных сердечно-сосудистых заболеваний.
Основными составляющими лечения повышенного АД считаются медикаментозная терапия и изменение образа жизни. Уже за счёт изменений в образе жизни — таких как здоровое питание и регулярная физическая активность — можно снизить артериальное давление и тем самым уменьшить сердечно-сосудистый риск. Дополнительные сведения о здоровом образе жизни вы найдёте в разделе 3. Факторы риска и образ жизни.
В некоторых случаях изменений образа жизни может быть достаточно для нормализации артериального давления. Однако в большинстве случаев требуется дополнительная медикаментозная терапия.
Как и наш организм, лекарства для снижения артериального давления могут снижать его совершенно по-разному. Они вмешиваются в различные регуляторные механизмы организма, которые служат для регулирования АД в соответствии с текущими потребностями, например, повышают давление во время физических упражнений.
У лекарств для снижения давления обычно мало побочных эффектов или они слабо выражены. Тем не менее, некоторым людям трудно регулярно и постоянно принимать лекарства от давления, потому что они чувствуют, что испытывают больше симптомов с лекарствами, чем без них. К тому же, многие люди до начала лечения испытывали очень мало симптомов или их не было совсем, несмотря на высокое АД. К сожалению, это не делает болезнь менее опасной, а лекарства – менее важными. Поскольку организм может очень медленно приспосабливаться к пониженному давлению после начала лечения, некоторые люди испытывают усталость и головокружение в начале. В большинстве случаев это признак, что лечение работает. Часто симптомы со временем ослабевают или полностью исчезают.
Не все лекарства работают одинаково хорошо или быстро на всех людях, а также переносимость тех или иных лекарств может сильно отличатся. Поэтому, если лекарство плохо переносится, врач может попробовать увеличить дозу или добавить другое лекарство. Если и это не улучшает ситуацию, или если пациент испытывает побочные эффекты от лекарства, которые он не может переносить, приём лекарства может быть снова прекращён, а вместо него может быть назначено один или несколько других препаратов.
Часто для снижения артериального давления до желаемых значений одного препарата недостаточно, поэтому многим пациентам с гипертонией приходится принимать два или более лекарственных средств. Комбинация нескольких препаратов в низких дозах обычно позволяет добиться более эффективного снижения давления, чем повышение дозы одного препарата. Благодаря сочетанию различных лекарств воздействие осуществляется на несколько регуляторных механизмов организма, отвечающих за контроль артериального давления. Это позволяет суммировать положительные эффекты отдельных препаратов, но не их побочные действия. Поэтому комбинированная терапия, как правило, переносится лучше, чем лечение одним препаратом в более высокой дозе.
Важно отметить, что изменения в приёме лекарств никогда не должны происходить без консультации с лечащим врачом! Если вы чувствуете, что не переносите лекарство или не испытываете желаемого эффекта, также следует обратиться к врачу..
7. Какие лекарства существуют для снижения АД?
Существует ряд различных лекарств, которые снижают АД. Ниже описаны пять основных групп, которые чаще всего применяют при лечении высокого АД.
Ингибиторы АПФ (напр. Рамиприл)
Ингибиторы АПФ снижают влияние гормона, который сужает кровеносные сосуды. В результате они остаются расширенными, и АД снижается. Распространённым побочным эффектом этого лекарства является сухой кашель.
Ингибиторы рецепторов ангиотензина-II (напр. Кандесартан)
Ингибиторы рецепторов ангиотензина-II, как и ингибиторы АПФ, подавляют действие гормона, который сужает кровеносные сосуды. Разница между этими группами активных веществ заключается в месте, где они вмешиваются в регуляторную схему гормона. Эта группа лекарств практически не имеет побочных действий.
Диуретики (напр. Гидрохлоротиазид)
Диуретики — это так называемые мочегонные лекарства. Они заставляют организм выводить больше жидкости через почки, что уменьшает объем крови, и, следовательно, давление в сосудах. Это приводит к учащению мочеиспускания. Распространенным побочным эффектом этих препаратов является изменение баланса электролитов, в частности, снижение уровня калия в крови.
Антагонисты кальция (напр. Амлодипин)
Антагонисты кальция расслабляют маленькие мышцы в стенках сосудов и таким образом расширяют сосуды. Распространенными побочными эффектами могут быть головные боли или отек лодыжки (скопление жидкости в голеностопном суставе).
Бета-блокаторы (напр. Метопролол)
Бета-блокаторы ослабляют влияние гормонов стресса. Гормоны стресса, такие как адреналин, заставляют сердце биться чаще и сильнее. Если гормоны стресса подавлять лекарствами, сердце может биться медленнее и АД падает. Распространённые побочные действия этих лекарств могут включать ощущение усталости и слабости.