Сахарный диабет

Что такое сахарный диабет?

Сахарный диабет является одним из наиболее распространённых заболеваний в Европе и характеризуется постоянно повышенным уровнем сахара в крови. В переводе «diabetes mellitus» означает «медово-сладкий поток» и описывает выведение избыточного сахара через мочу.
Для получения энергии организму необходима глюкоза (сахар). Сахар может поступать с пищей или вырабатываться самим организмом. Затем он транспортируется по кровотоку к клеткам, где он необходим. Для того чтобы клетки могли усваивать сахар из крови, им необходим помощник: так называемый инсулин. Инсулин – это вещество (гормон), которое вырабатывается в поджелудочной железе и выбрасывается в кровь, как только уровень сахара в крови повышается. Это обеспечивает транспортировку сахара в клетки организма. При сахарном диабете именно эта транспортировка сахара в клетку нарушается, поэтому сахар остаётся в кровотоке и может вызвать серьёзное повреждение кровеносных сосудов.
Существуют различные формы диабета, которые отличаются причиной нарушения усваивания сахара в клетках. Наиболее известными и распространёнными формами являются сахарный диабет 1 типа и сахарный диабет 2 типа.

Сахарный диабет 1 типа – причины и факторы риска

Сахарный диабет 1 типа – это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует собственные клетки организма. Обычно диагноз ставится в детском или подростковом возрасте. При этой форме клетки поджелудочной железы, отвечающие за выработку инсулина, разрушаются в результате аутоиммунных процессов в организме. В начале заболевания, когда разрушена лишь небольшая часть клеток, вырабатывающих инсулин, оставшиеся клетки все ещё могут вырабатывать достаточное количество инсулина. Однако в ходе болезни часть разрушенных клеток продолжает увеличиваться, пока в какой-то момент не развивается дефицит инсулина. Обычно именно в это время появляются симптомы диабета.
Причины развития сахарного диабета 1 типа до сих пор полностью не определены. Однако уже обнаружены различные соответствующие гены, которые повышают риск развития заболевания. Поэтому наследственность может играть определённую роль, хотя наследуется не само заболевание, а лишь предрасположенность к нему (хотя и в гораздо меньшей степени, чем, например, при сахарном диабете 2 типа).

Сахарный диабет 2 типа – причины и факторы риска

Сахарный диабет 2 типа также называют диабетом взрослых, поскольку большинству больных на момент постановки диагноза уже исполнилось 70 лет. Однако, особенно в богатых странах, диабет 2 типа все чаще развивается у значительно более молодых людей, поскольку ожирение (растущая проблема в богатых обществах) считается самым сильным фактором риска для этой формы диабета. Но наследственность также может играть важную роль. Например, вероятность развития сахарного диабета 2 типа составляет 50%, если у человека больной один из родителей. Такое высокое число может быть связано не только с передачей предрасположенности к диабету, но и с часто схожим (нездоровым) образом жизни в семье.
В отличие от первого типа, проблема второго типа заключается не в недостатке инсулина, а в так называемой инсулинорезистентности. Это означает, что клетки, которым необходим сахар из крови, не реагируют на инсулин как транспортёр сахара. В результате сахар не может достичь клеток, даже если поджелудочная железа вырабатывает достаточное количество инсулина.

Симптомы

Если диабет 2 типа часто развивается постепенно и остаётся незамеченным в течение длительного времени, то диабет 1 типа развивается довольно быстро и часто сопровождается различными, иногда неспецифическими симптомами. Эти симптомы включают общую усталость и утомляемость, а также повышенное мочеиспускание и жажду, икроножные судороги по ночам, нарушения зрения, зуд и кожные инфекции.

Сопутствующие заболевания

Если сахарный диабет долгое время не лечить или лечить неправильно, повышенный уровень сахара в крови может привести к повреждению кровеносных сосудов, сердца, глаз, нервов, почек и ног.
Повышенный уровень сахара в крови приводит к увеличению сужения и жёсткости (атеросклерозу) сосудов. У диабетиков риск сердечного приступа или инсульта почти в два раза выше, чем у здоровых людей, в том числе из-за этого сужения сосудов. По оценкам, более половины диабетиков даже умирают от сердечного приступа.
Повреждение сосудов на ногах приводит к снижению кровотока. Нередко пальцы, стопы или вся голень настолько плохо снабжаются кровью, что возникает необходимость в ампутации. Повреждение нервов приводит к ощущению онемения и покалывания, особенно в ступнях и ногах. Снижение ощущения боли может иметь фатальные последствия, потому что боль обычно является предупреждающим сигналом для организма, который должен защитить от дальнейшего повреждения. Если этот предупреждающий сигнал отсутствует, тогда боль в груди, например, не воспринимается как признак острого или приближающегося сердечного приступа, и поэтому не может быть оказана своевременная помощь. Кроме того, раны, например, особенно на ногах (диабетическая стопа), вовремя не замечаются, и могут образоваться раны, которые из-за своих размеров и плохого кровоснабжения не заживают вообще или только в результате длительного лечения или хирургического вмешательства.
Кроме того, диабетические заболевания глаз часто развиваются в результате повреждения сосудов. В некоторых случаях возникают лишь незначительные проблемы со зрением, но нередки случаи полной слепоты. Около трети всех случаев слепоты в Германии вызваны диабетом.
Почки также со временем повреждаются. По этой причине необходимо регулярно проверять показатели почек, чтобы вовремя обнаружить почечную недостаточность. И все же диабет – это заболевание, которое чаще всего приводит к диализу (очищению крови).
Многие люди с диабетом также страдают от сексуальной дисфункции, которая может проявляться у женщин, прежде всего, в снижении удовольствия во время полового акта и проявлении боли, а у мужчин – в эректильной или эякуляторной дисфункции.
Таким образом, диабет – это заболевание, последствия которого могут затронуть практически весь организм. От болезни страдают не только органы, но и психика. Комплексное лечение, требующее постоянного внимания, а также разнообразные симптомы и сопутствующие заболевания – это тяжёлое бремя для больных. Диабетики, например, больше среднего страдают от стресса, тревоги, депрессии или деменции. Поэтому особенно важно, чтобы сами пострадавшие, а также их родственники и врачи своевременно распознали такие симптомы и начали лечение.

Обследования

Врач диагностирует сахарный диабет, измеряя содержание сахара в крови. Установлены определённые пороговые значения уровня сахара в желудке натощак и после еды, которые определяют наличие сахарного диабета. Но есть и серая зона, когда уровень сахара в крови слишком высок, но определенный порог развития диабета ещё не достигнут. Особенно в этой области диабетики 2 типа во многих случаях все ещё могут предотвратить развитие диабета, радикально изменив свой образ жизни.
Поскольку диабет часто долгое время остаётся незамеченным, а раннее лечение очень важно, чтобы избежать последующих повреждений, медицинские страховые компании (в Германии) оплачивают измерение уровня сахара в крови каждые 3 года для людей старше 45 лет. При наличии таких факторов риска, как высокое артериальное давление или ожирение, это обследование проводится и у более молодых людей.
Уровень глюкозы в крови у здоровых людей должен быть ниже 100 мг/дл или 5,6 ммоль/л. При значениях 126 мг/дл или 7,0 ммоль/л ставится диагноз сахарного диабета. Между ними находится серая зона, в которой значения уже повышены. Повышенные значения могут указывать на приближающийся диабет.
При диабете необходимо регулярно проверять уровень сахара в крови. Для этого обычно определяется значение HbA1c (долгосрочный уровень сахара в крови). Он описывает долю красного кровяного пигмента, которая загружена глюкозой (сахаром). В отличие от простого значения глюкозы крови, которое характеризует долю свободного сахара в крови, значение HbA1c менее подвержено колебаниям и поэтому подходит для оценки динамики уровня глюкозы в крови за последние 6-8 недель.
Значение HbA1c, которое считается «памятью сахара в крови», у здоровых людей должно быть ниже 5,7 %. Выше 6,5 % – это сахарный диабет.
В частности, больные диабетом 1 типа должны регулярно самостоятельно измерять уровень сахара в крови, чтобы определять необходимую дозу инсулина и предотвращать гипогликемию. Пациенты могут самостоятельно проводить такое измерение уровня глюкозы с помощью небольшого укола в палец или мочку уха.
Профилактические осмотры также играют особенно важную роль для диабетиков, чтобы вовремя распознать последующие повреждения, вызванные диабетом. Профилактические осмотры включают регулярную проверку веса, артериального давления, уровня липидов в крови, состояния сосудов, почек, глаз, нервов, зубов и сердца.

Лечение

Лечение диабета зависит от различных факторов, но в основном от типа диабета и тяжести заболевания.
В целом, однако, для всех диабетиков важно знать о возможных последствиях своего заболевания и как можно дольше предотвращать их. Это включает в себя, с одной стороны, соблюдение медикаментозной терапии, чтобы как можно лучше контролировать уровень сахара в крови, а также изменение образа жизни, регулярные профилактические осмотры и хороший уход за ногами. Лечение сопутствующих заболеваний, таких как высокое артериальное давление или нарушения липометаболизма, также являются важными компонентами лечения диабета.
Поскольку диабетики 1 типа больше не могут вырабатывать достаточное количество инсулина, необходимого для обмена веществ, они вынуждены получать его извне в виде инъекций инсулина или инсулиновой помпы. Лечение чрезвычайно сложное, поскольку количество необходимого инсулина зависит от многих факторов, таких как тип и количество потребляемой пищи, физическая активность, а также, например, стресс или другие заболевания. Поэтому интенсивное обучение по инсулинотерапии, диете и физической активности чрезвычайно важно для того, чтобы наилучшим образом поддержать больных в терапии. Особенно для больных диабетом 1 типа опасность представляет не только гипергликемия, но и гипогликемия.
Больные диабетом 2 типа могут предотвратить прогрессирование заболевания без медикаментозного лечения, особенно на ранних стадиях. Однако для этого обычно требуется радикально изменить образ жизни. Многие больные диабетом 2 типа имеют избыточный вес, питаются нездоровой пищей и практически не занимаются физическими упражнениями. Однако здоровое питание, снижение веса и регулярные физические упражнения могут оказать положительное влияние на уровень сахара в крови. В некоторых случаях это может сделать медикаментозное лечение ненужным или, по крайней мере, отсрочить его.
Если изменение образа жизни невозможно в достаточной степени или не приносит результатов, диабетиков 2 типа сначала лечат терапией, направленной на повышение чувствительности клеток к инсулину. Это связано с тем, что у диабетиков 2 типа проблема (по крайней мере, в течение длительного периода времени) заключается не в недостатке инсулина, а в том, что инсулин не может воздействовать на клетки. Для того чтобы улучшить действие имеющегося инсулина на клетку, существует целый ряд различных препаратов. Наиболее распространённым из этих препаратов является метформин. Он снижает уровень сахара в крови с помощью различных механизмов и в различных исследованиях успешно предотвращает осложнения, связанные с диабетом.