Знаете ли вы: Сахарный диабет

Сахарный диабет 1 типа — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует собственные клетки организма. Заболевание часто диагностируют в детском или подростковом возрасте, однако оно может возникнуть в любом возрасте. При диабете 1 типа инсулинпродуцирующие бета-клетки поджелудочной железы разрушаются вследствие ошибочных иммунных реакций в организме. Симптомы часто появляются лишь на поздней стадии, когда инсулина вырабатывается уже недостаточно. Последствия для лечения описаны в разделе «Лечение».

Точные причины возникновения диабета 1 типа ещё не до конца выяснены. Однако известно, что определённую роль играют как генетические факторы, так и влияние окружающей среды. В отличие от диабета 2 типа, диабет 1 типа не возникает из-за нездорового питания или недостатка физической активности.

Сахарный диабет 2 типа — самая распространённая форма диабета, на которую в мире приходится около 90 % всех случаев заболевания диабетом. Число людей с диабетом в мире за последние десятилетия значительно выросло и, вероятно, будет расти и дальше. Раньше это заболевание часто называли «диабетом пожилого возраста». Однако сегодня диабетом 2 типа всё чаще заболевают и более молодые взрослые, а в некоторых случаях даже подростки. Важной причиной считают всё большее распространение избыточного веса и недостатка физической активности уже в молодом возрасте.

На возникновение диабета 2 типа влияют различные факторы. К важнейшим факторам риска относятся генетическая предрасположенность, недостаток физической активности и избыточный вес, особенно повышенное накопление жира в области живота (абдоминальное ожирение). Риск также повышают старший возраст, курение, а также повышенное артериальное давление и нарушения жирового обмена. Если абдоминальное ожирение сочетается как минимум с двумя другими факторами риска, такими как повышенное артериальное давление, повышенный уровень сахара в крови или нарушения жирового обмена, говорят о метаболическом синдроме. Он повышает риск как диабета 2 типа, так и сердечно-сосудистых заболеваний.

Люди, у которых отец или мать больны диабетом 2 типа, имеют значительно повышенный риск заболевания. Однако по наследству передаётся не само заболевание, а генетическая предрасположенность. Перерастет ли это в диабет 2 типа, также зависит от образа жизни. Поскольку члены семьи часто имеют схожие жизненные привычки, к возникновению заболевания может приводить не только генетическая предрасположенность, но и окружение.

В отличие от диабета 1 типа, при диабете 2 типа проблема поначалу обычно заключается не в дефиците инсулина, а в так называемой инсулинорезистентности. Это означает, что клетки тела больше не реагируют в достаточной мере на гормон инсулин. С дальнейшим течением болезни выработка инсулина поджелудочной железой может дополнительно снижаться, вследствие чего возникает дефицит инсулина.

Диабет 2 типа обычно развивается постепенно, незаметно, на протяжении многих лет. Часто заболеванию предшествует так называемый предиабет, при котором уровень сахара в крови уже повышен, но критерии диабета ещё не выполняются.

В отличие от диабета 1 типа, здоровое питание, регулярная физическая активность и предотвращение избыточного веса могут существенно снизить риск диабета 2 типа.

Симптомы сахарного диабета могут быть выражены по-разному в зависимости от формы диабета. В то время как диабет 2 типа часто развивается постепенно, незаметно, на протяжении многих лет и длительное время может оставаться незамеченным, жалобы при диабете 1 типа нередко возникают в течение короткого времени.

К типичным симптомам диабета относятся усиленная жажда (полидипсия), частое мочеиспускание (полиурия), усталость и истощение. Также могут возникать нарушения зрения, ночные судороги икр, зуд, частые инфекции кожи или мочевыводящих путей, а также замедленное заживление ран.

При диабете 1 типа часто дополнительно наблюдается непреднамеренная потеря веса. Если заболевание остаётся без лечения, может развиться тяжёлое нарушение обмена веществ (диабетический кетоацидоз), которое требует незамедлительного медицинского лечения.

Поскольку жалобы часто неспецифичны, сахарный диабет не всегда удаётся выявить на ранней стадии.

Если сахарный диабет длительное время остаётся без лечения или уровень сахара в крови постоянно повышен, это может вызывать повреждение кровеносных сосудов и нервов. Особенно поражаются сердце, мозг, глаза, почки и стопы.

Повреждение кровеносных сосудов и нервов

Повышенный уровень сахара в крови повреждает как мелкие, так и крупные кровеносные сосуды. Из-за этого может ускоряться развитие атеросклероза (кальцификации сосудов), при котором кровеносные сосуды сужаются и становятся жёстче. Вследствие этого органы и ткани хуже снабжаются кислородом и питательными веществами. Одновременно могут повреждаться и нервы. Многие вторичные заболевания диабета возникают в результате взаимодействия повреждений сосудов и нервной системы.

Сердечно-сосудистые заболевания

Люди с диабетом имеют повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инфаркт миокарда, инсульт или заболевание периферических артерий (ЗПА) — нарушение кровообращения в ногах. Во всём мире сердечно-сосудистые заболевания относятся к самым распространённым причинам смерти среди людей с диабетом. Факторы риска, такие как повышенное артериальное давление, повышенный уровень жиров в крови или курение, могут дополнительно повышать этот риск.

Кроме того, люди с диабетом 2 типа имеют повышенный риск определённых онкологических заболеваний. Однако в Германии и некоторых других странах онкологические заболевания за последние годы приобрели значительно большее значение и теперь также относятся к самым распространённым причинам смерти. Этому может способствовать, среди прочего, то, что людей с диабетом сегодня лучше лечат, и они чаще доживают до более старшего возраста.

Глаза

Постоянно повышенный уровень сахара в крови может также повреждать глаза. Частым последствием является диабетическая ретинопатия — заболевание сетчатки. Без лечения она может привести к значительному ухудшению зрения вплоть до слепоты. Регулярные осмотры у офтальмолога помогают своевременно выявлять изменения и лечить их.

Почки

Со временем может также развиться диабетическое заболевание почек (диабетическая нефропатия). Примерно 30–40 % людей с диабетом сталкиваются с ним в течение заболевания. Поскольку почки фильтруют кровь, они особенно чувствительно реагируют на постоянно повышенный уровень сахара в крови. Диабетическая нефропатия часто развивается незаметно, поэтому её следует выявлять на ранней стадии с помощью регулярных обследований. В запущенных случаях может потребоваться диализ (очищение крови).

Нервы и стопы

Кроме того, могут повреждаться нервы (диабетическая нейропатия). Примерно у каждого второго человека с диабетом в течение заболевания появляются признаки диабетической нейропатии. Это может проявляться, например, в виде покалывания, онемения или боли. Чаще всего поражаются стопы, но в принципе могут быть повреждены различные нервы в организме.

Из-за сочетания диабетической нейропатии и нарушений кровообращения травмы на стопах часто могут оставаться незамеченными и хуже заживать. Из-за этого возрастает риск хронических ран и инфекций. Эту клиническую картину называют синдромом диабетической стопы, и в тяжёлых случаях она может потребовать хирургического лечения или даже ампутации.

Другие последствия диабета

Кроме того, диабет может негативно влиять на половую функцию. Мужчины чаще страдают эректильной дисфункцией, тогда как у женщин могут возникать, среди прочего, сексуальные расстройства и неприятные ощущения во время полового акта. Причиной часто являются нарушения кровообращения и повреждения нервов.

Не в последнюю очередь диабет может влиять и на психическое здоровье. Само заболевание и его лечение являются для многих людей постоянной нагрузкой. Поэтому люди с диабетом чаще, чем население в целом, страдают от стресса, тревожности или депрессии.

Сахарный диабет диагностируют на основе измерения содержания сахара в крови. По установленным пороговым значениям можно определить, есть ли сахарный диабет.

Между нормальным уровнем сахара в крови и диабетом существует так называемый предиабет. При этом уровень сахара в крови уже повышен, но ещё не достигает пороговых значений для постановки диагноза «диабет». Именно на этой стадии изменение жизненных привычек может помочь отсрочить или даже предотвратить развитие диабета 2 типа.

Поскольку сахарный диабет часто длительное время не вызывает никаких жалоб, заболевание нередко поначалу остаётся незамеченным. Нередко диабет обнаруживают лишь во время плановых или профилактических обследований. Поэтому профилактические обследования играют важную роль, особенно для людей с факторами риска, такими как избыточный вес, недостаток физической активности, повышенное артериальное давление или случаи диабета в семье.

У здоровых людей уровень сахара в крови натощак должен быть ниже 100 мг/дл, то есть ниже 5,6 ммоль/л. Начиная со значений 126 мг/дл, то есть 7,0 ммоль/л, ставят диагноз «сахарный диабет». Между ними лежит серая зона, в которой значения уже повышены  и указывают на предиабет.

Помимо уровня сахара в крови, важную роль в диагностике сахарного диабета играет также так называемый показатель HbA1c (долговременный уровень сахара в крови).

Он показывает часть красного кровяного пигмента (гемоглобина) в крови, к которому присоединился сахар. Поскольку этот показатель меняется медленнее, чем уровень сахара в крови, он подходит для оценки среднего уровня сахара в крови за последние 8–12 недель. Поэтому показатель HbA1c также называют «памятью уровня сахара в крови». У людей без диабета он, как правило, ниже 5,7 %. Начиная со значения 6,5 %, говорят о сахарном диабете.

В определённых случаях дополнительно могут провести так называемый пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ). В исследовании изучается, как меняется уровень сахара в крови после употребления сладкого раствора. Этот тест применяют, среди прочего, для выявления предиабета илигестационного диабета.

После постановки диагноза «сахарный диабет» важны регулярные обследования, чтобы контролировать уровень сахара в крови и своевременно выявлять возможные сопутствующие заболевания.

Для долговременного контроля уровня сахара в крови регулярно определяют показатель HbA1c. Он служит важным параметром для контроля течения заболевания и помогает оценить успешность лечения.

В частности, люди с диабетом 1 типа должны также самостоятельно регулярно контролировать уровень сахара в крови, чтобы корректировать дозу инсулина, а также своевременно распознавать и предотвращать резкие колебания уровня сахара. Для этого сегодня, помимо классического измерения уровня сахара в крови с помощью небольшого прокола подушечки пальца, доступны также системы непрерывного мониторинга глюкозы (CGM), которые постоянно измеряют уровень сахара в ткани.

Кроме того, особенно важную роль играют регулярные контрольные обследования. Они помогают своевременно выявлять возможные сопутствующие заболевания и вовремя их лечить. К ним относятся, среди прочего, контроль веса, артериального давления и уровня жиров в крови , а также регулярные обследования глаз, почек, нервов, стоп и сердечно-сосудистой системы.

Лечение сахарного диабета зависит от различных факторов, в частности от типа диабета, тяжести заболевания и возможных сопутствующих заболеваний.

Независимо от формы диабета, здоровые жизненные привычки являются основой любого лечения диабета. Сбалансированное питание, регулярная физическая активность, здоровая масса тела и отказ от курения могут способствовать улучшению уровня сахара в крови и снижению риска сопутствующих заболеваний. Обучение и поддержка также являются важной частью лечения. Они дают знания о заболевании и помогают пациентам лучше понимать свой диабет в повседневной жизни и самостоятельно с ним справляться. В Германии для этого часто предлагают структурированные учебные программы для людей с диабетом.

Кроме того, к лечению относятся регулярные контрольные обследования, надлежащий уход за стопами и — в зависимости от формы диабета — медикаментозная терапия. Сопутствующие заболевания, такие как повышенное артериальное давление или нарушения жирового обмена, также следует последовательно лечить, поскольку они могут дополнительно повышать риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Поскольку люди с диабетом 1 типа больше не могут самостоятельно вырабатывать достаточное количество инсулина, необходимого для обмена веществ, они вынуждены получать его извне на протяжении всей жизни. Это осуществляется с помощью уколов инсулина или инсулиновой помпы. Необходимое количество инсулина зависит от многих факторов, например от состава и количества пищи, физической активности, стресса или других заболеваний. Поэтому всестороннее обучение по инсулинотерапии, питанию и физическим упражнениям имеет особое значение. Помимо повышенного уровня сахара в крови, люди с диабетом 1 типа должны также следить за гипогликемией (снижением уровня сахара).

При диабете 2 типа изменения образа жизни являются особенно важной составляющей лечения. Сбалансированное питание, регулярная физическая активность и снижение веса при избыточном весе могут существенно улучшить уровень сахара в крови и замедлить прогрессирование заболевания. Особенно на ранних стадиях заболевания это может помочь отсрочить или уменьшить потребность в лекарствах.  Если одних лишь мер по изменению образа жизни недостаточно, применяют препараты, снижающие уровень сахара в крови. При диабете 2 типа поначалу обычно нет дефицита инсулина. Вместо этого клетки тела всё хуже реагируют на имеющийся инсулин (инсулинорезистентность). Поэтому многие препараты направлены на то, чтобы снижать уровень сахара в крови или улучшать действие собственного инсулина организма.
Для этого сегодня доступны различные группы действующих веществ. Какой препарат будет применён, зависит, среди прочего, от уровня сахара в крови, сопутствующих заболеваний и индивидуальных целей терапии. Часто сначала применяют метформин. Кроме того, доступны и другие препараты, например ингибиторы SGLT2, агонисты рецепторов GLP-1, ингибиторы ДПП-4 или производные сульфонилмочевины. Некоторые из этих препаратов, помимо снижения уровня сахара в крови, могут также уменьшать риск сердечно-сосудистых заболеваний или поражения почек.
Со временем даже у людей с сахарным диабетом 2 типа может возникнуть необходимость в лечении инсулином, если собственная выработка инсулина в организме становится недостаточной или другие методы терапии не дают желаемого результата.

Какой препарат или какую комбинацию препаратов выбрать, следует обсуждать индивидуально с врачом.