Le saviez-vous: Thérapie par associations en comprimé unique et adhésion

1. L’adhésion : qu’est-ce que c’est ?

Le terme adhésion décrit le respect des objectifs thérapeutiques qui ont été fixés par le médecin en coopération avec le patient au cours du traitement. Le mot adhésion vient du verbe latin « adhaerere », qui signifie « adhérer/s’accrocher à quelque chose ». L’adhésion est souvent confondue avec le terme observance, mais il y a une différence entre ces deux termes. L’observance (en anglais « compliance ») existe déjà depuis longtemps en médecine et décrit le respect des différentes mesures thérapeutiques prescrites par le médecin. Dans ce contexte, le patient a un rôle plutôt passif dans les décisions sur le traitement et sur les objectifs thérapeutiques et exécute les actions recommandées par le médecin (comme par exemple la prise de médicaments). Le patient a donc généralement peu à dire dans les décisions relatives aux objectifs thérapeutiques de son traitement. L’adhésion, en revanche, est un concept différent qui ne s’est développé que ces dernières années et qui se concentre davantage sur le patient et sa participation à la thérapie. Le patient doit être impliqué activement dans les décisions prises au cours de la thérapie et déterminer le plan de traitement en coopération avec son médecin. Si un patient ne participe pas activement à la définition du plan de traitement et à sa mise en œuvre, on parle de non-adhésion. Vous pouvez lire les conséquences de la non-adhésion et les facteurs qui influencent l’adhésion dans le chapitre suivant.

2. Pourquoi l’adhésion est-elle importante et quelles sont les conséquences de la non-adhésion ?

L’adhésion est un élément essentiel de la thérapie, car seuls les médicaments effectivement pris ou les différentes mesures bien appliquées peuvent être efficaces. La prise régulière et ponctuelle d’un médicament peut avoir un impact important sur son efficacité. Le médecin et le patient s’attendent à ce que les médicaments prescrits aient un certain effet, par exemple une réduction de la tension artérielle dans le cas de médicaments contre l’hypertension. Cet effet risque de ne pas se produire ou de se produire dans une moindre mesure si les médicaments ne sont pas pris comme prescrit par le médecin. Par conséquent, le médecin traitant pourrait être amené à augmenter la dose du médicament ou prescrire un médicament supplémentaire en plus de ceux déjà prescrits.

De nombreux patients ont en effet du mal à suivre leur traitement. Des études montrent que le niveau d’adhésion au traitement des maladies chroniques dans les pays industrialisés est d’environ 50 %. Cela signifie que 50% des médicaments prescrits pour des maladies chroniques sont pris correctement. Souvent, les patients souffrant de maladies chroniques ne peuvent pas complètement se rétablir. Cependant, grâce à une thérapie régulière, la gravité et les symptômes de la maladie peuvent être atténués dans de nombreux cas. De plus, grâce à un niveau élevé d’observance, le nombre d’hospitalisations et l’apparition de maladies secondaires peuvent être réduits. Le traitement de l’hypertension en est un bon exemple : la prise constante de médicaments pour la pression artérielle et le respect des objectifs thérapeutiques fixés en coopération avec le médecin sont importants pour un bon contrôle de la pression artérielle. Il est ainsi possible de réduire l’apparition de complications aiguës telles qu’une anomalie de la pression artérielle (augmentation soudaine et marquée de celle-ci) et de maladies secondaires telles que une crise cardiaque, une insuffisance cardiaque, un accident vasculaire cérébral ou une insuffisance rénale.

3. Quels facteurs peuvent influencer l’adhésion ?

Le manque ou l’absence d’adhésion au traitement est également appelé non-adhésion. La plupart du temps, il n’y a pas une seule raison, mais une combinaison de plusieurs pour lesquelles un patient n’est pas adhérent. Dans la littérature médicale, on parle de cinq dimensions qui influencent l’adhésion. Ces cinq dimensions sont :

les facteurs liés au patient,
les facteurs liés à la maladie,
les facteurs liés à la thérapie,
les facteurs sociaux ou économiques et
les facteurs liés à l’assistance médicale ou les facteurs liés au système de santé.

Les facteurs liés au patient comprennent entre autres la peur du patient des effets secondaires, ses oublis, son niveau de motivation à prendre des médicaments ou à suivre le plan thérapeutique, sa confiance dans le traitement et ses effets ainsi que sa connaissance de la maladie. Un patient bien informé sur sa maladie, les symptômes et leurs conséquences peut mieux gérer la maladie, le traitement et les complications éventuelles. Mais le patient n’est pas le seul à avoir un impact sur l’adhésion au traitement.

Le médecin ou le système de santé en général peuvent également influencer l’adhésion du patient. Si un patient se sent compris par son médecin et lui fait confiance, cela peut avoir un effet positif sur l’adhésion, tout comme le temps consacré par le médecin pour expliquer au patient sa maladie et son plan de traitement.

Les facteurs liés au traitement constituent une autre dimension pouvant influencer l’adhésion. Il s’agit notamment de la complexité du plan thérapeutique, de la durée du traitement et de la fréquence des modifications apportées au plan thérapeutique. C’est surtout dans le cas de plans de médication très complexes, qui prévoient par exemple des médicaments avec des dosages différents et des horaires de prise différents, que l’adhésion peut diminuer. Dans la plupart des cas, les thérapies à long terme, par exemple en cas de maladies chroniques, ainsi que les changements fréquents de médicaments peuvent avoir une influence négative sur l’adhésion.

Les facteurs qui peuvent influencer l’adhésion mentionnés ici ne sont que quelques exemples pour une meilleure compréhension. Il existe de nombreux autres facteurs qui peuvent avoir un impact sur l’adhésion d’un patient et dont l’importance peut varier d’un patient à l’autre.

4. Thérapie par associations en comprimé unique (Single pill therapy) : qu’est-ce que c’est et pour quelles maladies peut-elle être utilisée ?

Une association en comprimé unique est la combinaison de plusieurs principes actifs dans un seul comprimé avec le même dosage de principe actif que dans les comprimés individuels. Ces combinaisons sont appelées « Single Pills » en anglais et contiennent généralement deux principes actifs. Dans certains cas, il en existe même qui contiennent trois principes actifs ou plus, ce qui peut donc remplacer différents comprimés qu’un patient doit prendre quotidiennement. Les associations en comprimé unique sont déjà disponibles pour le traitement de plusieurs maladies, bien qu’elles ne représentent encore qu’une petite partie de tous les médicaments disponibles. Elles peuvent déjà être utilisées pour traiter les maladies cardiovasculaires, les maladies infectieuses, le diabète et de nombreuses autres maladies. Rien que pour les maladies cardiovasculaires, il existe de nombreuses associations différentes. Une maladie cardiovasculaire très courante est l’hypertension artérielle. De nombreux principes actifs différents peuvent être utilisés pour la traiter. La directive européenne recommande d’utiliser une combinaison de deux principes actifs lors du démarrage d’un traitement médicamenteux pour l’hypertension artérielle. De plus, il est recommandé d’utiliser une association en comprimé unique lorsque c’est possible pour réduire le nombre de comprimés qu’un patient doit prendre quotidiennement. Un autre exemple d’utilisation des associations en comprimé unique est le traitement de maladies infectieuses, telles que l’infection par le VIH ou l’infection de l’estomac par la bactérie Helicobacter pylori, qui peut très souvent contribuer au développement d’ulcères d’estomac. Ici aussi, le nombre de comprimés à prendre peut être réduit en utilisant des associations en comprimé unique.

5. Quels sont les avantages de la thérapie par associations en comprimé unique ?

Le principal avantage de la thérapie par associations en comprimé unique est la réduction du nombre de comprimés qu’un patient doit prendre quotidiennement. En Allemagne, de nombreuses personnes doivent prendre plusieurs comprimés par jour. Plus de la moitié des Allemands de plus de 70 ans prennent 3 comprimés ou plus par jour. À partir de 75 ans, le nombre de comprimés est encore plus élevé. Dans cette tranche d’âge, un citoyen sur trois prend au moins 8 comprimés. De nombreuses études ont montré que les patients se sentent souvent stressés par le grand nombre de comprimés différents qu’ils doivent prendre chaque jour et qu’ils souhaitent en réduire la quantité.

La prise de ce nombre élevé de comprimés peut non seulement être un poids pour le patient, mais peut aussi détériorer son niveau d’adhésion. Des études ont montré que l’adhésion diminue avec l’augmentation du nombre de comprimés à prendre. Cela signifie qu’avec chaque comprimé supplémentaire, l’adhésion du patient au traitement peut diminuer. À l’inverse, cela signifie que la réduction du nombre de comprimés peut améliorer l’adhésion du patient.

Cependant, la réduction du nombre de comprimés n’est souvent pas possible d’un point de vue médical, car tous les médicaments prescrits sont importants pour le traitement de la maladie du patient et ne peuvent pas simplement être omis. Dans certains cas cependant, il est possible de combiner plusieurs comprimés en un seul. Une étude sur l’hypertension artérielle a par exemple montré que la prise simplifiée de comprimés peut faciliter la thérapie, augmenter l’adhésion et réduire le risque de maladies secondaires (par exemple un accident vasculaire cérébral, une autre crise cardiaque ou le décès cardiovasculaire).

6. Comment savoir si la thérapie par associations en comprimé unique me conviendrait ?

Les questions suivantes vous aideront à déterminer si la thérapie par associations en comprimé unique pourrait vous convenir :

Combien de comprimés dois-je prendre par jour ? Si vous ne prenez qu’un seul comprimé par jour, la thérapie par associations en comprimé unique n’est probablement pas appropriée. Si vous prenez plusieurs comprimés à la même heure chaque jour, elle peut vous convenir.
Est-ce que je prends mes médicaments de manière fiable et à temps ? Si vous avez du mal à vous souvenir de toutes vos prises ou si vous oubliez parfois vos prises, alors les associations en comprimé unique pourraient être une option pour vous.
Est-ce que je me sens stressé par la prise de mes comprimés ? Si vous remarquez que la prise de vos comprimés est un poids pour vous et que vous avez du mal à prendre vos comprimés de façon régulière et ponctuelle, alors les associations en comprimé unique peuvent vous convenir. Il est important de ne jamais changer votre traitement sans avoir consulté votre médecin. Si vous avez l’impression de ne pas tolérer un médicament ou de ne pas ressentir l’effet souhaité, n’hésitez pas à lui en parler.

Actuellement, il n’existe pas d’associations en comprimé unique pour toutes les maladies et leur traitement. Cependant, de nombreuses sont déjà disponibles pour les maladies du système cardiovasculaire. Elles sont également utilisées dans d’autres domaines de la médecine. Si vous souhaitez en savoir plus sur les associations en comprimé unique, parlez-en à votre médecin. Il pourra vous conseiller et vous dire si des associations en comprimé unique seraient une option pour vous.

D’une manière générale, il est important de faire attention au traitement et de clarifier toute question ou doute avec votre médecin.

7. Qui dois-je contacter si je suis intéressé par les associations en comprimé unique ?

Si vous souhaitez en savoir plus sur une éventuelle thérapie par associations en comprimé unique, veuillez consulter votre médecin. Parlez-lui de votre traitement médicamenteux actuel et des difficultés que vous rencontrez en prenant vos médicaments. Demandez-lui s’il serait possible de remplacer deux ou même trois médicaments par une association en comprimé unique (single pill) dans votre cas personnel. Pour préparer l’entretien avec le médecin, vous pouvez noter les questions que vous souhaitez lui poser. Si vous avez du mal à écouter attentivement le médecin et à écrire les réponses à vos questions en même temps, il peut être utile de vous faire accompagner au rendez-vous par une autre personne (par exemple votre partenaire).

Il est important de ne jamais modifier votre médication sans avoir consulté votre médecin d’abord. Si vous avez l’impression de ne pas tolérer un médicament ou de ne pas ressentir l’effet souhaité, veuillez en parler à votre médecin.

Si vous souhaitez obtenir des conseils généraux sur vos médicaments, vous pouvez en parler à votre médecin lors de votre prochain rendez-vous. Une autre possibilité est de demander des conseils pharmacologiques à la pharmacie. Demandez à votre pharmacie si de tels conseils sont offerts et prenez un rendez-vous le cas échéant. Demandez également quels documents (par exemple plan thérapeutique, carte d’allergie) doivent être apportés au rendez-vous de consultation.