Hypertension artériell

 

    1. L’hypertension artérielle : qu’est-ce que c’est ?
    2. Facteurs de risque et mode de vie
    3. Symptômes
    4. Maladies secondaires
    5. Mesure de la pression artérielle et valeurs normales
    6. Médicaments
    7. Quels médicaments pour la pression artérielle?

 

1. L’hypertension artérielle : qu’est-ce que c’est ?

Aussi connue sous le nom de hypertension, l’hypertension artérielle est l’une des maladies les plus répandues. En Europe, près d’un adulte sur trois est touché, mais tous ne sont pas traités de manière adéquate. L’hypertension est une maladie généralement facile à traiter et qui peut avoir de sérieuses conséquences si elle ne l’est pas.

La pression artérielle est influencée par un certain nombre de facteurs différents, tel que le flux sanguin provoqué par le travail de pompage du cœur et la résistance vasculaire. Le cœur est un muscle qui se contracte puis se détend de nouveau de manière alternée. La fonction est comparable à une pompe à pression-aspiration, car le cœur  » aspire  » ou se remplit de sang lorsqu’il se détend, et pompe le sang dans les vaisseaux lorsqu’il se contracte. Imaginez simplement les vaisseaux comme un tuyau d’arrosage et le cœur comme une pompe ou un robinet. Plus le robinet est ouvert, c’est-à-dire plus le cœur bat fort et plus le sang est pompé à travers les vaisseaux à chaque battement cardiaque, plus la pression est élevée. Semblable au tuyau d’arrosage pour arroser, les vaisseaux sanguins offrent une certaine résistance à l’afflux sanguin, qui dépend principalement de l’élasticité et du diamètre. L’usure des vaisseaux (athérosclérose) au cours de la vie les rend plus rigides et, à travers les dépôts, plus étroits, de sorte que la résistance et donc la pression dans les vaisseaux augmentent. De plus, certaines hormones provoquent un resserrement des vaisseaux sanguins, ce qui augmente la pression dès que le corps libère ces hormones.

Le corps peut modifier la pression artérielle, donc la pression dans les vaisseaux sanguins, selon les besoins. Par exemple, la pression artérielle est généralement plus basse pendant le sommeil, mais élevée pendant l’exercice. Les changements à court terme de la pression artérielle sont donc normaux et importants pour que les organes soient suffisamment alimentés en sang en tout temps. Cependant, si la pression dans les vaisseaux est en permanence trop élevée, ils peuvent être endommagés.


2. Facteurs de risque et mode de vie:

Il existe plusieurs facteurs qui favorisent l’apparition de l’hypertension artérielle. Le plus souvent, l’hypertension artérielle survient chez les personnes âgées et les personnes ayant des antécédents familiaux d’hypertension. En dehors de cela, l’obésité, le diabète et le tabagisme sont des facteurs de risque, mais le manque d’exercice, l’augmentation de la consommation de sel, l’alcool et le stress peuvent tous contribuer au développement de l’hypertension artérielle.

Une alimentation équilibrée et une activité physique régulière sont donc extrêmement importantes pour une pression artérielle saine. Par exemple, le régime dit méditerranéen – avec de l’huile d’olive, du poisson, beaucoup de fruits frais, de légumes et de salades, ainsi qu’aussi peu de viande et de graisses animales que possible – est recommandé. Dans le traitement de l’hypertension, perdre du poids grâce à une activité physique et à une alimentation saine peut aider à réduire la quantité de médicaments requise ou, dans les cas bénins, rendre la pharmacothérapie inutile. Même des exercices d’endurance modérés comme la natation, le vélo, la marche ou le jogging peuvent avoir des effets positifs. Il est important de le faire régulièrement, de préférence au moins trois fois par semaine pendant au moins 30 minutes. Réduire la consommation quotidienne de sel peut également être efficace, par exemple en ajoutant moins de sel aux plats ou en portant une attention particulière aux ingrédients de plats cuisinés. Le sel est caché dans presque tous les aliments, y compris par exemple le pain, le fromage et les sucreries.


3. Symptômes

L’hypertension artérielle est une maladie sérieuse. Cependant, de nombreuses personnes la sous-estime car elle ne leur cause aucun symptôme. Malheureusement, cela ne rend pas la maladie moins dangereuse. Les dommages causés par une pression artérielle élevée à long terme ne sont souvent constatés que lorsque des maladies secondaires graves, telles qu’une crise cardiaque, se sont produites.

D’autres patients souffrant d’hypertension, en revanche, présentent des symptômes dus à leur maladie, mais ne les y associent pas. C’est parce que la plupart des symptômes ne sont pas très spécifiques. Par exemple, des vertiges, des maux de tête, des troubles du sommeil ou de la nervosité peuvent être associés à une pression artérielle élevée, mais ils peuvent aussi avoir des causes complètement différentes.

Dans de rares cas, il est également possible que la pression artérielle augmente brusquement à des valeurs supérieures à 180/120 mmHg (plus d’informations sur les valeurs de pression artérielle dans les chapitres  » Examen  » et  » Valeurs normales « ). Le médecin appelle cela une crise d’hypertension ou une urgence d’hypertension. Les personnes touchées ressentent alors souvent de sévères maux de tête, des vertiges, des nausées ou même un essoufflement ou des douleurs thoraciques. Dans ces cas-là, il peut s’agir d’une situation d’urgence et un médecin doit être contacté immédiatement.


4. Maladies secondaires

Le raidissement et le rétrécissement des vaisseaux sanguins, dus à des lésions vasculaires (athérosclérose), favorisent l’apparition d’hypertension artérielle et celle-ci augmente les lésions vasculaires. Cela crée un cercle vicieux, qui peut conduire à une multitude de différents dommages consécutifs dans le corps.

1. Dommages vasculaires

Le rétrécissement des vaisseaux sanguins peut être tellement important, que les zones fortement touchées du corps peuvent ne plus être suffisamment approvisionnées en sang. Cela est particulièrement fréquent sur les pieds et les jambes. Dans un premier temps, par exemple, les personnes touchées remarquent qu’elles ont souvent les pieds froids, blancs et parfois douloureux. Dans un second temps, il peut y avoir des douleurs dans les jambes lors de la marche, qui s’atténueront à l’arrêt. Ceci est connu sous le nom de maladie artérielle périphérique (MAP) ou claudication intermittente.

En général, les reins souffrent aussi beaucoup d’une diminution du flux sanguin. Ils sont parmi les organes de notre corps ayant le plus de flux sanguin. L’hypertension artérielle endommage donc souvent les vaisseaux des reins, ce qui à long terme peut entraîner une insuffisance rénale.

Les petits vaisseaux dans les yeux peuvent également être endommagés par une pression accrue. Des saignements et des troubles de la vision peuvent survenir.

2. Accident vasculaire cérébral (AVC)

Les patients souffrant d’hypertension artérielle ont un risque significativement plus élevé de subir un accident vasculaire cérébral. En cas d’AVC, une partie du cerveau reçoit trop peu de sang et est endommagée en conséquence. La raison la plus courante en est l’occlusion de l’un des vaisseaux sanguins qui alimentent le cerveau. L’hypertension artérielle contribue à la fois au rétrécissement général des vaisseaux et à la formation de caillots sanguins, qui peuvent alors obstruer complètement un vaisseau. Si cela se produit dans le cerveau, en résulte un accident vasculaire cérébral. Selon la partie du cerveau touchée et la taille de la zone endommagée, un AVC peut provoquer diverses déficiences ou, dans le pire des cas, la mort.

3. Crise cardiaque

Une crise cardiaque est la perte de l’apport sanguin dans des parties du muscle cardiaque en raison de l’occlusion d’un ou plusieurs vaisseaux sanguins. Si une partie du muscle cardiaque n’est plus alimentée en sang et donc insuffisamment oxygénée, elle meurt. Selon la taille de la partie endommagée, le cœur peut être modérément voire complètement perturbé dans son travail de pompage. Dans le pire des cas, lorsqu’une grande partie du muscle cardiaque n’est plus alimentée en sang, la mort est le résultat d’une crise cardiaque.


5. Mesure de la pression artérielle et valeurs normales

Lorsque l’on mesure la pression artérielle, une distinction est faite entre deux valeurs x : la valeur la plus élevée dite systolique, qui est donnée comme première valeur, et la deuxième valeur inférieure dite diastolique. La valeur systolique indique la pression que le sang exerce sur les parois des vaisseaux pendant la phase de pompage du cœur. La valeur diastolique, en revanche, montre la pression dans la phase de relaxation du cœur. Habituellement, les deux valeurs sont élevées chez les patients souffrant d’hypertension. La première valeur est généralement la plus importante, mais il existe également des maladies dans lesquelles la deuxième valeur en particulier est élevée.

La pression artérielle est définie comme des valeurs de 140/90 mmHg ou plus. Le but du traitement contre l’hypertension artérielle est donc de réduire la tension artérielle à des valeurs au moins inférieures à 140/90 mmHg. Chez les jeunes patients de moins de 65 ans surtout, il est recommandé de maintenir la pression artérielle constante, dans une plage de 120-129/80 mmHg. Indépendamment de cette recommandation générale, la pression artérielle cible individuelle doit toujours être discutée avec le médecin traitant, car d’autres facteurs tels que des maladies concomitantes doivent également être inclus dans le traitement.

Un traitement efficace contre l’hypertension artérielle comprend également une surveillance régulière des valeurs de la pression artérielle. Celles-ci peuvent être mesurées régulièrement par le médecin de famille ou en pharmacie par exemple. De nombreux patients mesurent également leur pression artérielle de manière indépendante à la maison et l’inscrivent dans un journal (numérique). Pour ce faire, vous devez vous asseoir confortablement et vous accorder quelques minutes de repos avant de prendre la mesure. Parfois, il peut être utile de répéter la mesure après 1 à 2 minutes. Il est préférable de demander conseil à votre médecin sur la façon et le moment de mesurer votre pression artérielle.


6. Médicaments

Malheureusement, dans la plupart des cas il n’existe aucun remède contre l’hypertension artérielle. C’est une maladie chronique qui accompagnera les personnes touchées jusqu’à la fin de leur vie. Cependant, heureusement, elle est très facile à traiter et tant qu’elle est bien traitée, elle n’affecte ni la qualité de vie ni la durée de vie. Mais pour cela, il est nécessaire que les personnes touchées prennent leurs médicaments régulièrement et en permanence, car ce n’est qu’alors qu’ils peuvent fonctionner et protéger contre les dommages consécutifs. L’objectif le plus important du traitement contre l’hypertension artérielle est de réduire le risque de maladies cardiovasculaires graves.

Tout comme notre corps, les médicaments contre l’hypertension artérielle peuvent abaisser la pression artérielle de différentes manières. Ils interviennent dans divers mécanismes de régulation de notre corps qui servent à adapter la pression artérielle aux besoins actuels, comme l’augmentation de la pression pendant l’exercice. L’utilisation de médicaments antihypertenseurs peut provoquer une réaction très naturelle de l’organisme : si le corps est habitué à des valeurs de pression artérielle hautes, il réagit parfois aux antihypertenseurs en activant un autre mécanisme de régulation (non influencé par le médicament) pour augmenter à nouveau la pression artérielle. Bien que le médicament agisse dans le corps, il n’a aucun effet externe (sur la pression artérielle mesurée).

Par conséquent, la plupart des patients doivent prendre au moins deux antihypertenseurs pour normaliser la pression artérielle. De cette manière, différentes boucles de contrôle du corps sont influencées et orientées dans la bonne direction sans qu’aucun autre mécanisme n’essaie de la réguler.

Dans la plupart des cas, les médicaments contre l’hypertension artérielle ont très peu et de légers effets secondaires. Néanmoins, certaines personnes ont des difficultés à prendre leurs médicaments de façon régulière sur une longue période parce qu’elles ont le sentiment qu’ils leur cause plus de symptômes qu’elles n’en avaient sans ; en effet de nombreuses personnes n’ont aucun ou presque aucun symptôme avant le traitement malgré leur hypertension artérielle. Malheureusement, cela ne rend pas la maladie moins dangereuse et la prise de médicaments moins importante. Étant donné que le corps ne peut que lentement s’habituer à une pression artérielle plus basse après le début du traitement, certaines personnes se sentent fatiguées et étourdies au début de ce dernier. Cependant, dans la plupart des cas c’est un signe que la thérapie fonctionne et que, souvent, les symptômes s’atténuent ou disparaissent avec le temps. Tous les médicaments ne fonctionnent pas aussi bien ou aussi rapidement chez tout le monde ; la tolérance d’un médicament peut également être très différente. Donc, si un médicament fonctionne mal, on peut tenter d’augmenter la dose ou d’ajouter un autre médicament pour le soutenir. Si cela ne s’améliore toujours pas ou si le patient ressent des effets secondaires qu’il ne tolère pas, le médicament peut être arrêté et un ou plusieurs autres médicaments peuvent être prescrits à la place.

Il est important de ne jamais modifier le médicament sans consulter le médecin traitant ! Si vous avez le sentiment que vous ne pouvez pas tolérer un médicament ou que vous ne ressentez pas l’effet souhaité, parlez-en à votre médecin.


7. Quels médicaments pour la pression artérielle?

Il existe un certain nombre de médicaments différents qui peuvent abaisser la pression artérielle. Dans la liste ci-dessous sont décrits cinq des grands groupes fréquemment utilisés dans le traitement de l’hypertension artérielle.

1. Inhibiteurs de l’enzyme de conversion (ex. Ramipril)

Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion réduisent les effets d’une hormone qui resserre les vaisseaux sanguins. En conséquence, les vaisseaux restent dilatés et la pression artérielle diminue. Un effet secondaire courant de ce médicament est la toux sèche.

2. Antagonistes de l’angiotensine-2 (ex. Candésartan)

Les antagonistes de l’angiotensine-2, comme les inhibiteurs de l’enzyme de conversion, suppriment l’effet d’une hormone qui resserre les vaisseaux sanguins. La différence entre les deux groupes de substances est l’endroit où le médicament intervient dans la boucle de contrôle de l’hormone. Ce groupe est particulièrement faible en effets secondaires.

3. Bêta-bloquants (ex. Métoprolol)

Les bêta-bloquants réduisent les effets des hormones du stress. Les hormones de stress telles que l’adrénaline amènent notre corps à, entre autres, faire battre le cœur plus vite et plus fort. Si les hormones du stress sont supprimées par un médicament, le cœur peut battre plus doucement et la pression artérielle baisse. Les effets secondaires courants de ce médicament peuvent inclure la fatigue et la faiblesse.

4. Diurétiques (ex. Hydrochlorothiazide HCT)

Les diurétiques sont des « comprimés d’eau ». Ils amènent le corps à excréter plus de liquide par les reins, ce qui réduit le volume de sang et donc la pression dans les vaisseaux sanguins. Un effet secondaire courant de ce médicament est l’envie accrue d’uriner.

5. Antagonistes du calcium (ex. Vérapamil)

Les antagonistes du calcium provoquent la relaxation des petits muscles des parois des vaisseaux sanguins et l’élargissement des vaisseaux. Les effets secondaires courants sont des maux de tête et des palpitations